治疗颈源性头痛的手术选择和注射

在颈源性头痛(CGH)病例中，如果诊断性神经阻滞或诊断性影像学检查确定了特定的疼痛来源，可以考虑采用注射或手术治疗。治疗方法取决于许多因素，包括疼痛源的位置和相关的神经。

颈源性头痛的注射程序

涉及使用消炎或疼痛减轻药物的注射技术通常可以提供足够的缓解疼痛，且微创。这些程序也允许其它形式的手动和非侵入性的治疗性处理发生在一个舒适和患者顺应性的方式。从CGH对疼痛缓解的一些注射技术将在下面讨论。

射频神经切断术。如果疼痛的来源已被确认，如通过颈椎小关节注射或内侧分支阻滞辅助增强荧光透视(x线引导)，可以考虑射频神经切断术。这种手术治疗最常见的神经是支配C2-C3关节的第三枕神经，以及支配C3-C4关节的背支C3和C4内侧支。一根射频针通过神经旁的透视引导。为了确保接近目标神经，少量的电流可以通过暂时重现通常的疼痛。一旦成功识别，针尖被加热，在目标神经上产生热损伤。这种结果的损伤阻止了治疗后的神经将疼痛信号发送到大脑。虽然神经最终会在大约一年后重新生长或再生，但疼痛可能会复发，也可能不会复发。

颈部硬膜外类固醇注射。该过程涉及使用透视引导，对比度增强的针放置的进入硬膜外腔（约含脑脊液和神经神经根空间）。喷射在该区域中传递的类固醇药物来涂覆神经。我们的目标是减少局部炎症和降低神经疼痛。

颈椎关节内注射类固醇。类固醇注射可用于缓解关节突关节的疼痛和炎症。外侧寰枢关节是这种手术的常见关节源。一种荧光引导，对比增强技术是用来指导针到目标小关节突关节。然后药物被储存在关节内。

从CGH止痛注射技术还没有得到很好的研究在临床对照试验。此外，已经有来自这些程序有效止痛的不一致的报告。对于CGH硬膜外类固醇注射的有效性和安全性还没有被FDA批准，并且始终有严重的副作用，如中风或瘫痪危险性小。其他风险和并发症包括出血，感染，以及下列药物的注射过敏反应。

在这篇文章中：

在非手术治疗，包括注射剂，有明确的痛苦之源，但没有提供的CGH疼痛长期缓解罕见的情况下，可考虑手术治疗。CGH治疗的外科例子可包括：

减压，神经显微神经松解术。此过程涉及通过去除粘合剂组织如韧带，血管，或其它纤维组织可被压缩神经减轻对神经的压力。神经松解术是不是一个被广泛接受的手术技术，因为很少有证据表明疤痕组织引起疼痛。¹
神经切断术。神经被部分或完全去除，以减轻神经疼痛。这个过程是在枕大神经中进行。

寰关节固定术。关节固定术或寰轴向关节的外科定影用于治疗横向寰关节疼痛。此过程限制运动，提高了稳定性，并减少疼痛。
颈前椎间盘切除和融合（ACDF）。这项手术包括从颈椎中移除受损的椎间盘，并建立一个骨移植物，使两个相邻的椎骨融合在一起。这种手术可以消除可能引起炎症和疼痛的物质，如受损的椎间盘，并为脊神经和脊髓提供更多的活动空间。