脊柱手术前入路

脊柱前路手术在20世纪50年代就出现了。起初，手术涉及一个大的腹部切口，外科医生将通过腹部肌肉和腹膜腔进入脊柱。腹腔内含有病人的肠子。这将需要很长的恢复时间，因为腹部和肌肉的大剥离，以获得脊柱。

然而，今天的腰椎前路融合术(或其他脊柱手术，如脊柱内固定术)人工椎间盘)，包括以下步骤:

• 一个相对较小的切口(约3-5英寸)用于单层融合手术。这个切口通常在肚脐下4到5英寸，通常低到足以被病人的裤子覆盖，特别是当一个较低的腰椎间盘水平(如L5-S1)正在融合。
• 腹膜后(腹膜后-腹部的膜)的肌肉保留方法通常是这样做的，这意味着前腹肌被轻轻地移到一边，而不是被切断，腹膜腔也不会进入。

• 腹膜腔被移到一边，这样它就不碍事了，可以进入中线脊柱。腹部的解剖结构实际上是一个“袋中之袋”，而容纳肠子的内袋并没有进入。
• 在脊柱的脊椎体的正前方是巨大的血管，将血液输送到腿部。根据椎间盘的水平，有些血管可能需要轻轻缩回，以便进入椎间盘空间。由于操作血管的风险和特殊技能，需要血管外科医生或普通外科医生协助前路手术以获得椎间盘的暴露。

一旦椎间盘间隙暴露，退变的椎间盘本身就被去除，神经根上突出的椎间盘材料可以被小心地去除。在这一点上，椎间盘空间可以恢复到原来的高度，这将间接地在椎间孔空间减压神经根，并帮助恢复脊柱的任何前凸。然后将结构性骨移植物、骨笼、椎间盘全置换或其他装置放入空的椎间盘空间。

前路手术特有的潜在风险和并发症

与所有外科手术一样，脊柱融合术的前路手术存在一些风险和潜在的并发症，这是该手术方法所特有的。

• 血管损伤。大血管损伤的发生率非常小，一般在1-2%左右。为了减少这种风险，血管外科医生(或具有适当技能和训练的普通外科医生)应该参与手术，以操纵大血管，帮助脊柱外科医生获得进入脊柱前方的通道。
• 逆行性射精。对于男性患者，一个罕见的并发症(< 1%)从前路脊柱手术是逆行射精。在腰椎的下端有一组小神经，它们可以覆盖在最低的椎间盘间隙(L5-S1)上。这些神经帮助控制一个需要释放精液的阀门，而精液在射精后进入膀胱。这些神经对勃起功能没有任何影响，勃起功能是由另一组神经单独控制的。在大多数经历这种并发症的患者中，这种情况会在3到6个月内自行消失，但如果有必要，可以咨询泌尿科医生来帮助生育。如果逆行射精成为永久性的，患者可能无法生育(没有生育专家的医疗干预)，但会有正常的性功能。

与脊柱前路手术相关的其他风险和潜在并发症与后路手术类似，如感染，但并不仅限于前路手术。感染是非常罕见的。这个地区有良好的血液供应。

骨不连也可能发生，但如果处理得当，患者的融合率应该达到90-95%。减轻病人的疼痛退行性椎间盘疾病不同，但据报道，它是有效的疼痛缓解之间的60%至90%的患者。